胡希恕经方医学
一诊：男孩9岁，从7岁开始出现抽动症状，主要表现为耸肩，挤眼睛，吸鼻子。紧张、情绪激动会引发，每年冬季减轻，春夏严重。今年8月份因看到家人争吵后，抽动症突然爆发，很严重。从挤眼睛变为扭头，摇头，发声等各种怪动作。同时发现耳后多处淋巴结肿大，黄豆大小。平时大小便正常，食欲尚可，无明显鼻部症状，夏季出汗略多，冬季手足冷，马老师处方：北柴胡9g，黄芩6g，天花粉15g，生牡蛎12g，桂枝6g，干姜6g，炙甘草6g，浙贝母 6g，夏枯草9g，生白术9g，7剂。
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二诊：服药后淋巴结肿大好转，抽动症好转不明显，仍有各种症状。晚上睡眠不好，磨牙翻来覆去，脾气大，易紧张。处方：北柴胡12g，黄芩6g，天花粉15g，生牡蛎15g，桂枝6g，干姜6g，炙甘草6g，浙贝母6g，生白术10g，生地黄15g，牡丹皮10g，赤芍10g，14剂。三诊：服药后抽动症好转，仍有症状，但好了很多。有时会说自己燥热，喜欢喝凉水，食欲不是很好。处方：北柴胡12g，黄芩6g，天花粉10g，生牡蛎15g，桂枝 6g，干姜6g，炙甘草6g，生白术10g，生地黄15g，牡丹皮10g，赤芍10g，白芍10g，陈皮10g。结果：服后抽动症好转，没有再说燥热的情况，情绪烦躁的情况也少了很多，后来扭头，发声等抽动症状逐渐消失，14剂吃完没有继续服药。尽量减轻学习压力，保证家庭和睦，多鼓励少批评。目前经历了比较紧张的期末考试，抽动症也没有复发。睡眠很好，磨牙翻动症状消失。我目前的水平还分析不好马老师开方调方的思路，自己的总结就是这种西医看来很难治疗的疾病，依然是阴阳的失调，比如孩子抽动症严重时同时会磨牙，烦躁，感觉燥热，想喝冷水。似乎身体里有一股邪热无法宣泄，便以各种动作表现。所以是可以通过中药去调理的，而且对症的话效果很明显。但这种阴阳失调的根源，除了遗传体质的因素，可能还有内伤七情。家庭，教育，生活方式是主要原因，家长自身不改变养育方式，情绪处理方式，可能吃药调整好后还会复发。所以家长也要多多配合医生，不断成长，孩子才能尽快好转。编者按：无论何种疾病，还是要落在辨病位、辨病性，继而辨方证上；一般而言，表证、里证较为容易辨别，而半表半里证则常用排除法，无表证、无里证，则为半表半里，本例患儿无明显发热、恶寒、流涕、皮肤瘙痒等表证，也无口干口渴、大便异常等里证，就病位而言，考虑为半表半里。患者冬季手足冷，且舌苔白腻，提示有阴证，而整体症状以亢奋为主，且舌质偏红，提示也有阳证，故考虑为寒热错杂之厥阴病，处方以柴胡桂枝干姜汤加减。耳后有淋巴结肿大，加夏枯草、浙贝母化痰散结，白术以健脾化痰。
二诊患者淋巴结肿大好转，抽动改善不著，同时眠差、脾气大、易紧张，此时热象明显，故加生地黄、牡丹皮、赤芍清热凉血；三诊抽动明显好转，时有燥热、喜冷饮，提示仍有内热，同时有食欲差，故在上方基础上加陈皮以理气和胃，燥湿醒脾。
柴胡桂枝干姜汤是厥阴病的代表方，患儿虽然整体一派热象，但不能忽视冬季手足冷的症状，这提示素体有阳气不足、虚寒之象，故处方应该清热兼温阳，因热象明显，整体处方清热力量较大。
（编辑：木易火耳）
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